Médico intensivista do HGCA explica função da intubação nos pacientes com covid-19

^{Rachel Pinto}

Neste cenário de pandemia da covid-19, uma das palavras mais temidas pela maioria da população quando se fala em tratamento para a covid-19 é a ‘intubação’. Há um conceito equivocado que este procedimento é o caminho para a morte e que a chances de sobrevivência a ele são quase impossíveis. No entanto, ainda há pouca informação difundida sobre o assunto, de forma a mostrar que este procedimento é uma alternativa que pode salvar vidas e é feita seguindo protocolos médicos, seguindo todos os cuidados por profissionais altamente qualificados. Buscando esclarecer dúvidas sobre o assunto, o Acorda Cidade conversou com o médico intensivista Lúcio Couto, coordenador das Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) do Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). Ele explicou quando é recomendada a intubação e que há muitas chances do paciente que é submetido ao procedimento se recuperar.

De acordo com ele, em um ano de luta contra o coronavírus, houve mudanças de estratégias com relação à intubação. Antes, quando um paciente era internado com o vírus, o tratamento seguia conforme tratamentos de outras doenças que apresentam quadro de insuficiência respiratória. A baixa oxigenação no sangue, identificada através de exames clínicos e laboratoriais, era determinante para que o paciente fosse intubado. Atualmente, com as vivências e os aprendizados do dia a dia enfrentando a doença, os profissionais buscam retardar esse procedimento e usar outras técnicas que também são bem sucedidas.

“Ao atender o doente na emergência entramos com tentativas de outras estratégias, que podem evitar a necessidade de intubar o doente. Mas, a intubação é uma medida salvadora e realmente a população está precisando ser esclarecida sobre isso. A intubação é um ato de salvar a vida daquele doente que está com insuficiência respiratória grave e que não consegue oxigenar o pulmão e o sangue. A única forma de tratamento é dando o oxigênio direto nos pulmões do paciente e esse doente tem que ir para o tubo ou ele morre”, disse.

O médico enfatizou também que há um conceito errado, baseado na divulgação de um trabalho científico e na sua falta de intepretação de que 80% dos pacientes que intubam morrem. Segundo ele, o paciente que vai para a ventilação mecânica é aquele que está muito mais grave e se o doente está muito mais grave, morre mais do que o que está menos grave.

“Ele não morre porque ele foi intubado. Ele foi intubado, porque ele é mais grave do que os outros pacientes”, declarou.

Lúcio Couto informou que 60% dos pacientes que circulam na UTI covid do HGCA são pacientes que vão para a ventilação mecânica. Ele pontuou que esse percentual oscila mês a mês, mas a média é de 60, 65% dos doentes intubados e a mortalidade dos doentes, que no começo realmente era maior, chegava a 55% e 60% em alguns meses, hoje caiu mais e está em 44% desses pacientes.

Foto: Arquivo Pessoal | Coordenador das UTIs do HGCA, médico Lúcio Couto (Foto tirada antes da pandemia da covid-19)

“Uma das coisas que também mudou e, isso influencia no quesito morte, é a idade. Antes nós tínhamos doentes muito mais velhos e a faixa etária média do doente internado na UTI do HGCA já foi superior a 70 anos. Hoje a nossa média de idade é na casa de 56, 57 anos. A gente tem algumas teorias para isso: uma é que o paciente mais jovem é mais destemido, ele se expõe mais. Esse é um ponto, e o outro é que com as novas variantes do vírus, ele tem uma transmissibilidade maior e isso acabou atingindo também uma outra esfera da população. Há um questionamento que ainda não está claro em relação ao que a gente chama de virulência, que é o quanto o microorganismo é capaz de adoecer a pessoa em termos de gravidade. Acredita-se que as novas variantes sejam mais agressivas. Isso acontecendo, o jovem que antes adoecia e não precisava ser hospitalizado, agora está precisando. Mas, isso ainda são suposições que a ciência está investigando” afirmou.

Quando o paciente precisa da intubação

O médico intensivista disse que quando o paciente chega à emergência com dificuldade em respirar, ele sinaliza e tentam-se algumas medidas antes de definir a intubação. É colhido um exame de sangue que avalia saturação do oxigênio, quanto de oxigênio tem circulando no sangue do paciente e qual a relação entre essa quantidade de oxigênio no sangue e o tanto de oxigênio que está dando para o paciente respirar.

Antes de optar pela intubação e a partir do resultado desse exame, podem ser utilizados outros tratamentos que oferecem oxigênio ao paciente. Como a utilização do cateter nasal de oxigênio, que é a primeira tentativa. Se ele não responder bem a esse procedimento e continuar com falta de ar, coloca-se uma máscara que tem um reservatório, um saquinho embaixo e há uma concentração mais forte de oxigênio.

Caso não melhore com essa técnica, o próximo passo é a ventilação não invasiva. Esse procedimento ocorre quando coloca-se no paciente uma máscara bem presa ao rosto para não vazar oxigênio e ela é ligada no aparelho de ventilação mecânica, o mesmo usado para intubar o doente. Ele não é intubado, e o aparelho joga o oxigênio sob pressão. A pessoa respira o oxigênio sob pressão para ele chegar melhor aos pulmões.

“Temos várias interfaces com o paciente. O capacete que pode fazer essa mesma função, o Hemelt. Todas são tentativas de oxigenar o doente. Mas, têm doentes que não respondem a essas medidas e têm doentes que chegam tão graves que não dá tempo de fazer nenhuma dessas medidas prévias. Chegam com muita falta de ar e se nós não fizermos a intervenção da intubação, eles morrem. O que determina a intubação é a gravidade do doente em relação à demanda dele por oxigênio”, contou.